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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】超值推
五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。
俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。
久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。
一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。
柳朋馳檔案
◆學歷
◎輔仁大學醫學院醫學士
◆經歷
◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師
◎育睿診所院長
◎台灣家庭醫學醫學會會員
◎台灣肥胖醫學大力推薦會會員
◎台北市糖尿病共同照護網醫師
◎初期慢性腎臟病照護醫師
◆病症參考
◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護
◆專科證書
◎台灣家庭醫學專科醫師
◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師
◎台灣肥胖醫學會會員
◎中華民國醫用超音波學會會員
◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫
工商時報【陳愛珠】
近期台股高檔震盪，台債顯得相對穩健，保德信投信指出，自2009年初以來，中華信評之受評企業連續7年未出現違約，再加上台灣企業債鮮少出現降評事件，自2010年以來平均降評比例僅3.3％，在亞洲地區，台灣主權債評等相對優異，企業債也普遍屬於投資等級，對多數穩健型投資人而言，堪稱不錯的避風選擇。
保德信瑞騰基金經理人王華謙指出，台灣近年來出口表現欠佳，為提振景氣，中央銀行自去年9月來已連4季降息，寬鬆政策連帶支撐台債表現；台債近5年年化波動度2.47％，低於美國、歐洲和全球的投資級債券指數，此外，台債相較於其他海外債券標的，更避免了外匯波動造成的匯兌風險。
王華謙分析，在全球資金派對中，台灣貨幣市場型基金近1年收益率逐漸降低，截至7月底，月度年化報酬率已不足0.3％；反觀台債基金，受惠降息政策，近1年月度年化收益率多半能維持在1％左右，對於投資屬性偏向穩健保守的投資人來說，是優質的選擇。
目前，國內僅有「保德信瑞騰基金」一檔台債基金，王華謙指出，第3季接近尾聲，台債新券供給不足，市場氣氛偏多，債券供需失?的情況不變下，市場持有台債的意願轉強，，殖利率反彈的風險不大。
在操盤上，王華謙透露，保德信瑞騰基金主要布局流動性佳的台灣政府公債，以及信用評級在twA（含）以上之國內高評等企業債券。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
（中央社記者盧太城台東縣30日電）今年5月後台東陸客團減少近4成，但整體旅遊人次未減反增。東管處表示，今年推出許多藝文活動和景點，吸引國內外遊客；另外，台東縣政府也走國際化為目標。
新政府上任後，旅遊情況備受矚目，尤其是陸客團動態更讓旅遊界關注。
根據台東縣政府觀光旅遊處統計資料，今年5月陸客團人數是11萬437人次，6月驟減為7萬2480人次，7月8萬1405人次，總計26萬4322人次；去年5至7月總人次42萬5715人次，比去年減少16萬3393人次，約37.9%。
雖然陸客團減少，但是以陸客團為主的東海岸旅遊人數卻未減反增。根據觀光局東部海岸國家風景區統計資料，去年7月旅遊人數是39萬8000多人次，今年7月是47萬5000人次，增加7萬6000人次，今年的6月也比去年6月增加。
陸客不來，遊客反增，台東縣政府觀旅處表示，台東縣政府推動觀光從不以陸客為主要目標，而是走國際化，觀旅處上週才前往新加坡促銷，吸引國際觀光客。
東管處副處長林維玲表示，東管處每個月都有活動，像是最近推出的藝術節活動、音樂會都吸引旅行社注意；另外，東管處增加設施，也成為遊客喜歡的景點。
例如，東管處新增「泡風景」裝置藝術，樹蔭下一葉扁舟上設有彈性吊床，躺在上面，沉浸在周邊的山、海、風、光，作者說，可以享受到「寧靜的微觀」，完工之後成了最受歡迎的休憩空間。
明年即將開幕的大型飯店「The Gaya Hotel」，連名字都走國際路線，總經理江俊嶙表示，台東不能只著眼在國旅市場，餅無法做大，最後只能淪為削價競爭，「寂寞星球（Lonely planet）」上月才將台東評鑑為亞洲十大旅遊點，必須放眼國際，提早鋪陳才能找到出路。
江俊嶙表示，團隊今天特別邀請專營亞洲高端旅遊主題市場Heavens Portfolio國際行銷整合公司到台東，發掘與國際高端觀光市場接軌的元素。1050830
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